Moduli da scaricare

Compilarli a casa, con calma, ti fa risparmiare tempo il giorno dell’esame. Puoi anche compilarli in sede.

Questionario di sicurezza per Risonanza Magnetica

Domande su pacemaker, protesi, impianti e altri oggetti metallici, gravidanza e claustrofobia: aiuta il personale a eseguire la risonanza in sicurezza.

Quando serve: Per tutte le risonanze magnetiche (RMN / RM, con e senza contrasto).

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Questionario e consenso informato al mezzo di contrasto

Allergie, condizioni cliniche, preparazione eseguita e consenso informato alla somministrazione del mezzo di contrasto.

Quando serve: Per TAC e risonanze con mezzo di contrasto (MDC).

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Come usarli

Puoi compilarlo al computer (campi di testo e caselle Sì/No cliccabili), oppure stamparlo in formato A4 e compilarlo a penna. Portalo con te insieme alla richiesta del medico.
Data e firma vanno apposte a penna sul foglio stampato, negli appositi riquadri.
Non firmare il consenso se hai dubbi: il personale è a disposizione per chiarimenti prima dell’esame.
I moduli contengono dati sulla salute: non inviarli per email o WhatsApp, consegnali di persona.
Per la preparazione agli esami con mezzo di contrasto leggi come prepararti.

Prenota il tuo esame

Il nostro personale è a disposizione per fissare l’appuntamento e darti tutte le indicazioni per la preparazione.

Chiama 081 576 45 80 WhatsApp 393 89 42 706 Tutte le modalità